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控制血糖:明确目标和指标
降低血糖的主要目标是减少微血管病变。英国著名的UKPDS研究发现,经过强化治疗后,2型糖尿病人群糖化血红蛋白水平每增加1%,发生卒中的风险就增加12%;而糖化血红蛋白水平每减少1%,卒中风险就能降低12%。通过对1型糖尿病患者的强化治疗研究,也发现患者心脑血管病变的发病风险有减小的趋势。但控制血糖最明显的益处是能减少微血管病变。
尽管目前还没有控制血糖和中风发生危险性关系的研究,但在社区管理的糖尿病病人,无论他是否得过中风,都应将他的糖化血红蛋白控制在6.5%~7%。
综合防治四大措施
措施1:降压
控制高血压既可以减少微血管并发症,也可以减少大血管并发症。已有非常明确的证据证实,只要采取正规的降压治疗(无论采用何种降压药物),就能使血管并发症明显下降。例如使用雷米普利这种药物,可以明显减少卒中的发生风险。
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措施2:降脂
控制血脂的主要目标是减少大血管病变。大血管病变主要是缺血性心脏病、中风和周围血管病变。所谓血脂主要是指低密度脂蛋白胆固醇。通过服用降脂药物,不仅能减少总的心脑血管事件,对卒中也有明显的改善作用。因此当前的糖尿病防治指南推荐几乎所有超过40岁的2型糖尿病患者都使用他汀类降脂药物。
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措施3:抗凝
抗凝的主要目标是减少大血管病变。广泛使用的抗凝药物只有阿司匹林。美国一项针对3万多名女性的健康研究表明,每天服用小剂量阿司匹林,能够有效预防脑卒中。这与在糖尿病患者中所获得的证据和普通人群获得的证据是一样的。因此当前的糖尿病指南推荐几乎所有超过40岁的2型糖尿病患者都使用阿司匹林。
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措施4:戒烟
流行病学显示,吸烟与大血管病变发生风险密切相关。这让人们确信戒烟能减少大血管病变。
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